Modelo alternativo para o treinamento de técnicas de microssuturas em "patch" de pericárdio bovino / Alternative model for training microsuture techniques in bovine pericardium patches

Introdução: As técnicas microcirúrgicas caracterizam-se pela aplicação de manobras e suturas em estruturas milimétricas com o auxílio de lentes de aumento. São técnicas complexas, utilizadas em diversas especialidades médicas, que demandam grande habilidade e treinamento antes da aplicação em humanos. O objetivo é desenvolver um modelo de baixo custo e alta fidelidade, para o treinamento de técnicas de microcirurgia, utilizando um fragmento de patch de pericárdio bovino. Método: São utilizados para a confecção deste modelo segmentos remanescentes de uma placa de pericárdio bovino, previamente utilizado em reparos vasculares. O material é recortado em duas partes simétricas e suas extremidades fixadas aos campos cirúrgicos, com auxílio de clamps. A borda superior de cada uma das partes é, então, suturada à borda inferior com fio de Prolene 8-0, de maneira que cada uma forme uma estrutura tubular. Posteriormente, as extremidades tubulares livres passam pela dissecção da camada adventícia e são suturadas entre si, mimetizando uma anastomose vascular término-terminal. Resultados: Com o modelo, simulam-se os mesmos inconvenientes/ dificuldades presentes nas suturas vasculares humanas, como a delaminação de camadas, excesso da camada adventícia e risco de sutura inadvertida da parede posterior, provando sua utilidade na aquisição de habilidades microcirúrgicas básicas, sem necessidade de manipulação de tecidos humanos ou animais. A prática neste modelo pode ocorrer dentro do próprio centro cirúrgico e emprega materiais que seriam descartados. Conclusão: A utilização do pericárdio bovino para confecção de suturas milimétricas mimetiza o tecido vascular humano e é um procedimento de baixo custo, que possibilita o treinamento de habilidades microcirúrgicas.

Introduction: Microsurgical techniques are characterized by the application of maneuvers and sutures to millimetric structures with the aid of magnifying lenses. These are complex techniques, used in various medical specialties, which require great skill and training before applying them to humans. The objective is to develop a lowcost and high-fidelity model for training microsurgery techniques using a fragment of bovine pericardium patch. Method: Remaining segments of a bovine pericardium plate, previously used in vascular repairs, are used to create this model. The material is cut into two symmetrical parts, and its ends are fixed to the surgical drapes with the aid of clamps. The upper edge of each part is then sutured to the lower edge with 8-0 Prolene thread so that each one forms a tubular structure. Subsequently, the free tubular ends undergo dissection of the adventitial layer and are sutured together, mimicking an end-to-end vascular anastomosis. Results: With the model, the same inconveniences/ difficulties present in human vascular sutures are simulated, such as delamination of layers, excess of the adventitial layer, and risk of inadvertent suturing of the posterior wall, proving its usefulness in the acquisition of basic microsurgical skills, without need to manipulate human or animal tissues. Practice in this model can take place within the surgical center itself and uses materials that would otherwise be discarded. Conclusion: The use of bovine pericardium to create millimetric sutures mimics human vascular tissue and is a low-cost procedure that allows the training of microsurgical skills.

Escolha do vaso receptor em reconstrução de mama microcirúrgica / Recipoient vessel options in microsurgical breast reconstruction

INTRODUÇÃO: A transferência microvascular de tecido autógeno se tornou o padrão de referência para a reconstrução da mama. Como em qualquer reconstrução com tecido livre, a escolha do vaso receptor é fundamental para o planejamento adequado na reconstrução mamária. O objetivo do presente estudo é determinar quais dentre os vasos receptores disponíveis (a artéria mamária interna e seus vasos perfurantes ou os vasos circunflexos escapulares) são mais adequados para a reconstrução microvascular da mama. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva de 117 pacientes consecutivas submetidas a reconstrução da mama microvascular, entre janeiro de 2005 e dezembro de 2007. Foi estabelecido um algoritmo que pode ser aplicado para a seleção do vaso receptor com base em alguns parâmetros, como dissecção axilar, tempo da reconstrução (imediata ou tardia) e presença de radioterapia pré-operatória. Foram avaliadas as complicações relacionadas ao retalho, a taxa de conversão e os resultados clínicos. RESULTADOS: A artéria mamária interna e seus vasos perfurantes e os vasos circunflexos escapulares são adequados para a reconstrução da mama, com taxas semelhantes de complicações e de viabilidade. Observou-se, também, maior risco de perda do retalho com o uso do retalho da artéria epigástrica inferior superficial em comparação ao retalho da artéria epigástrica inferior profunda ou retalho musculocutâneo abdominal transverso de músculo reto do abdome com preservação do músculo. CONCLUSÕES: A reconstrução mamária microcirúrgica é um método seguro e confiável, com alta viabilidade do retalho e baixas taxas de complicação.

BACKGROUND: Microvascular transfer of autogenous tissue have become the gold standard for breast reconstruction. As in any free tissue reconstruction, recipient vessel choice is fundamental for adequate planning in breast reconstruction. The purpose of the present study is to determine which of the available recipient vessels (the internal mammary artery and its perforators vessels or circumflex scapular vessels) are adequate for microvascular breast reconstruction. METHODS: A retrospective analysis of 117 consecutive patients who underwent microvascular breast reconstruction between January 2005 and December 2007 was performed. An algorithm that could be applied to the selection of the recipient vessel based in the axillary node dissection, immediate or late reconstruction, preoperative radiotherapy was established. Flap related complications, conversion rate and clinical outcomes were analised. RESULTS: The internal mammary perforator, the internal mammary and the circumflex scapular are adequate recipient vessels for breast reconstruction, with similar rates of complications and viability. We also observed a lower flap viability rate when using superficial inferior epigastric artery flap comparing to deep inferior epigastric artery perfurator and transverse rectus abdominis musculocutaneous with muscle preservation flaps. CONCLUSIONS: Microsurgical breast reconstruction is a safe and reliable method, with high flap viability and low complications.

Reconstrução oromandibular complexa com dois retalhos microcirúrgicos / Double free flap for oromandibular reconstruction

Introdução: O tratamento cirúrgico de tumores localmente avançados de cabeça e pescoçodeixa como sequelas defeitos extensos e complexos. Retalhos microcirúrgicos são a primeiraopção para reconstrução. Objetivo: Determinar a segurança e o impacto na sobrevida empacientes submetidos a dois retalhos microcirúrgicos. Método: Vinte e três pacientes foramsubmetidos a reconstrução oromandibular entre 2006 e 2007 e divididos em 2 grupos, de acordocom o número de retalhos. Idade, sexo, tabagismo, desnutrição, tipo histológico, radioterapia,recidiva, complicações e sobrevida foram avaliados. Resultados: Dezessete pacientes foramsubmetidos a retalho microcirúrgico único (grupo I) e seis pacientes, a dois retalhos microcirúrgicossimultâneos (grupo II). Carcinoma epidermóide foi o tumor mais comum (83,3%grupo II versus 47,1% grupo I). No grupo I, o retalho mais utilizado foi o retalho de fíbula em8 (47,1%) casos. No grupo II, os retalhos mais utilizados foram fíbula + ântero-lateral da coxaem 4 casos. Recidivas ocorreram em 3 pacientes do grupo I e 1 paciente do grupo II (17,6%versus 16,7%; p = 0,928). Tempo médio de sobrevida livre de doença foi de 11,8 + 6,8, nogrupo I, versus 10,8 + 8,4, no grupo II (p = 0,77). Houve três perdas totais do retalho (90,3%sobrevida do retalho), sendo uma perda de retalho fibular no grupo II e perda de um retalhofibular e ântero-lateral da coxa no grupo II, com sobrevida no grupo II de 86,4%. Conclusão:Acreditamos que o uso de dois retalhos microcirúrgicos é seguro, com sobrevida do retalhosemelhante ao grupo que realizou apenas um retalho microcirúrgico.

Introduction: Ablative surgery for locally advanced head and neck tumors can lead to devastatingsequels. Free flaps are the gold standard in reconstruction. Aim: To determine safetyand survival impact in patients submitted to double free flaps procedures. Method: Twentythree patients were submitted do oromandibular reconstruction between 2006 and 2007. forcomparison purposes they were divided in two groups: group I – single free flap, and groupII – double free flap. Data such as age, sex, smoking history, malnutrition, histological type,radiotherapy, recurrence, complications and survival were collected. Results: seventeenpatients were distributed in group I and 6 patients in group II. squamous cell carcinoma wasthe most common histological type (83.3% group II versus 47.1% group I). Fibular free flapwas the most used flap in group I (8 cases – 47.1%). The most common flap combination ingroup II was fibular free flap+anterolateral thigh flap in 4 cases. Recurrence was observed inthree patients from group I and one patient from group II (17.6% versus 16.7%; p = 0.928).mean survival time free from disease was 11.8 months + 6.8 in group I versus 10.8 + 8,4 ingroup II (p = 0.77). There were three total flap loss (90.3% flap survival), one fibular flap fromgroup I and one fibular and one anterolateral thigh flap in group II. Flap survival in group IIwas 86.4%. Conclusion: We believe that double free flap reconstruction in head and neck issafe, reliable and has similar flap survival as single free flap procedures.

Effects of venous supercharging in deep inferior epigastric artery perforator flap

PURPOSE: To evaluate the effects of venous supercharging in deep inferior epigastric artery perforator flap in rats. METHODS: 20 Wistar rats were randomized in 2 groups: control group (C), all had flaps raised based on the deep inferior epigastric perforator vessels (DIEP), and experimental group (E), which was identical to group C, except that the contralateral superficial inferior epigastric vein was also kept with the flap. Flow studies using laser Doppler flowmetry where performed daily in the four zones of the flap. On the 7th postoperative day rats were killed and flap survival was determined using digital planimetry. RESULTS: Flow values were presented as a percentage of the baseline flow after incision of the flap edges. The surviving flap area was demonstrated as a percentage of the total flap area. Evaluation by digital planimetry showed that flap survival in group E was higher than in group C (97,38 percent±1,32 percentvs.44,13 percent±4,83 percent, p=0,0006). CONCLUSION: This study shows that venous supercharging of the rat DIEP flap results in greater flap survival.

OBJETIVO: Avaliar o efeito da vascularização venosa ampliada na viabilidade do retalho perfurante da artéria epigástrica profunda em ratos. MÉTODOS: Vinte ratos foram divididos em 2 grupos: controle(C), no qual se realizou o retalho perfurante da artéria epigástrica profunda e experimento(E), no qual se realizou o mesmo retalho e se manteve a veia epigástrica superficial inferior contralateral ao pedículo. Foi realizada determinação diária do fluxo sanguíneo por fluxometria por laser-doppler em quatro quadrantes do retalho previamente estabelecidos e a viabilidade foi determinada, no 7º pós-operatório, através de planimetria. RESULTADOS: A análise do fluxo sangüíneo demonstrou não haver diferença entre o grupo C e E nas médias de fluxo entre as zonas do retalho (Zona I:103,44±8,09vs.84,70±7,98, p=0,114)(Zona II: 109,18±6,99 vs. 113,67±26,89, p=0,401)(Zona III: 89,15±11,11 vs. 106,79±15,93, p=0,599)(Zona IV: 104,43±11,50 vs. 124,90±23,17, p=1,00). A viabilidade do grupo E foi superior do que no grupo C quando determinada por planimetria digital (97,38 por cento±1,32 por cento vs. 44,13 por cento±4,83 por cento, p=0,0006). CONCLUSÃO: Há aumento da viabilidade do retalho DIEP submetidos à supercharging.

Avaliação do peso de cartilagem desidratada e hidratada / Weight assessment of dehydrated and hydrated cartilage

A cartilagem de banco pode ser utilizada para tratamento cirúrgico do lagoftalmia, reconstrução nasal e auricular, reconstrução do assoalho da órbita e cirurgia do mento. Este trabalho tem como objetivo avaliar o peso da cartilagem desidratada e hidratada e a variação do peso após a implantação de ambas as cartilagens em dorso de ratos. Foram utilizados 10 ratos Norvergicus submetidos a dois implantes de cartilagens conservadas em álcool etílico a 70, obtidas de cadá- veres. Uma cartilagem a ser implantada permaneceu em solução com a álcool 70 e outra, em solução fisiológica (NaCl 0,9), por 24 h antes do procedimento cirúrgico. O peso médio inicial era de 0,5 g e após a hidratação passou a pesar 1,2 g em média. As cartilagens foram então implantadas no dorso dos ratos e após 8 dias retiradas e pesadas novamente para avaliação estatística do ganho de peso.

The cartilage bank can be used for lagoftalmia surgical treatment, nose and ear reconstruction and low jaw surgery. This study has the objective of evaluating the weight of hydrated and dehydrate cartilage and the variation of weight after the implementation of both cartilages on the back of mice. Ten Norvergicus mice were submitted to the implanting of cartilages obtained from corpses and that were kept in alcohol etilic 70. One of the cartilage to be implanted was kept in a solution with alcohol 70 and the other one in SF (NaCl 0,9) for 24h before the surgery procedure. The medium initial weight was 0.5g and after the hydratation it medium weighted 1.2g. The cartilages were then implanted on the back of mice and taken out 8 days later and weighted again for statistic evaluation on weight increase.

Retalho venoso unipediculado transposto comparado ao näo transposto: estudo experimental em coelhos / Transposition unipediculated venous flap compared with no transposition: experimental study in rabbits

Retalhos venosos são aqueles que apresentam em seu pedículo apenas uma veia, diferente dos retalhos convencionais que são caracterizados por entrada de sangue arterial e saída de sangue venoso. O objetivo deste trabalho foi determinar se a transposição do retalho venoso unipediculado modifica a sua área de sobrevida e vascularização. As orelhas de oito coelhos foram submetidas à realização de retalhos venosos. Dissecou-se um retalho de pele de dois por dois centímetros baseado no pedículo distal da veia marginal anterior. Os retalhos foram divididos em dois grupos: no grupo I(n=8), os retalhos venosos foram levantados e suturados na mesma posição; no grupo II (n=8), os retalhos foram levantados e transpostos 90 graus. Estes dois grupos foram comparados entre si e ao grupo III(n=8), no qual foi realizado enxerto de pele com subcutâneo sobre um leito bem vascularizado. A área média de necrose no grupo I (6,5 por cento) foi significativamente menor que no grupo II (43,75 por cento), e as áreas de necrose dos grupos I e II foram significativamente menor do que no grupo III (88,75 por cento). O estudo angiográfico não mostrou alterações no padrão vascular comparando-se os grupos I e II. A veia marginal anterior foi importante para a sobrevida do retalho. Houve uma maior área de necrose do grupo II, em que foi realizada transposição, em relação ao grupo I.

Retalho ósseo pré-fabricado com osso homógeno: estudo da maturaçäo óssea em um modelo experimental / Prefabricated homogenous bone flap: bone maturation study as an experimental model

As opções convencionais de tratamento de perdas ósseas, como enxertos e retalhos não são satisfatórias. Com isso uma nova categoria de retalhos, o retalho pré-fabricado (RPF), passou a ser estudada. Foram retirados 42 ossos metatársicos-I das patas traseiras de 21 ratos Wistar. O grupo I (n=21) foi descalcificado e liofilizado e o grupo II (n=21) foi não descalcificado e congelado a -70ÝC. Após 3 semanas os ossos foram enxertados em 21 animais sobre os vasos epigástricos inferiores nas regiões inguinal direita e esquerda, individualizados por uma lâmina de silicone. Os grupos I e II foram divididos em três subgrupos cada, de acordo com o tempo de permanência (1, 2 e 4 semanas) após a pré-fabricação do retalho. No estudo histológico macroscópico os grupos apresentaram diferenças em morfologia e consistência: o grupo I mostrou perda da arquitetura óssea e da rigidez e grupo II mantiveram sua forma, rigidez e consistência. Na análise qualitativa alterações foram observadas nos fragmentos do grupo desmineralizado e liofilizado, especialmente no subgrupo de 2 semanas. O grupo II não apresentou alteração no aspecto do tecido ósseo mineralizado entre os diversos subgrupos. É nítida a diferença histológica entre os RPF com osso descalcificado e liofilizado quando comparado ao não descalcificado e congelado. A reabsorção óssea gradual sugere que a rotação do retalho deve ocorrer precocemente. Este estudo demonstra a aplicabilidade do osso homógeno para pré-fabricação de retalhos.

Disposicao cinetica da ciclosporina apos administracao de dose unica: estudo experimental em ratos / Kinetic disposition of the ciclosporin after single dose subcutaneous administration: experimental study in rats

A dose adequada de ciclosporina e aquela que apresenta satisfatorio efeito imunossupressor associado a baixa toxicidade. Na literatura, as doses utilizadas variam de 2,5 mg/kg a 25 mg/kg em trabalhos experimentais de alotransplantes de tecidos e orgaos. Preferencialmente sao administradas pelas vias subcutanea ou intra-muscular, com intervalos de 24,48 horas e ate sete dias. Neste estudo utilizou-se para a administracao de dose unica de ciclosporina A (CSA), a via subcutanea em 21 ratos que foram divididos em tres grupos com sete animais cada, recebendo 2,5 mg/kg (grupo 1), 5,0 mg/kg (grupo 2) e 10,0 mg/kg (grupo 3). Colheram-se amostras de sangue nos tempos 1, 4, 8, 12, 24, 48 e 72 apos a administracao da droga. Efetuou-se ciclosporinemia pelo metodo de radioimunoensaio, Kit SandimmunR monoclonal especifico...